Постхолецистэктомический синдром  

Постхолецистэктомический синдром

Холецистэктомия – самая часто выполняемая операция на органах брюшной полости. Широкое распространение лапароскопической холецистэктомии с 1990 г. увеличило число оперативных вмешательств. Однако, следует отметить, что множество состояний маскируется под заболеванием желчного пузыря до операции, и многие из них связаны с возникновением у пациента проблем после холецистэктомии (Blumgart с соавт., 2007).

Термин постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) широко использовался для описания желчной колики или диспепсии (Bodvall, 1973), органических или функциональных причин боли (Primbram, 1950; Schofield и MacLeod, 1966) после удаления желчного пузыря. Многие авторы, изучавшие проблемуПХЭС, считают применяемый термин неудачным, так как далеко не всегда удаление желчного пузыря служит причиной болезненного состояния пациента.

Частота ПХЭС, по мнению ряда авторов, варьирует в пределах 12-20%, что позволяет ряду специалистов как хирургического, так и терапевтического профилей задать вопрос: нужно ли так широко выполнять холецистэктомии, если они несут в себе большой процент страданий? На сегодняшний день ПХЭС является собирательным понятием, включающим все виды проявления болей в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсию, наличие желтухи или наружного желчного свища. Однако, наличие разных по характеру и интенсивности болей может быть вовсе не связано с патологией желчных протоков.

Причины ПХЭС могут быть разделены по происхождению на билиарные и экстрабилиарные (таблица 1). Среди многих возможных причин постхолецистэктомической боли, спорным является то, что любая из них является следствием отсутствия желчного пузыря (Editorial, 1974).

Таблица 1. Классификация причин ПХЭС

Билиарные Конкременты общего желчного протока (ОЖП) Доброкачественная стриктура Опухоль Билиарно-кишечный свищ Синдром "слепого мешка" Папиллярные расстройства Дисфункция Первичный стеноз Вторичный стеноз Периампулярные проблемы Послеоперационные Непосредственные Травма Кровотечение Желчный перитонит Ранние Гематома Скопление желчи Абсцесс Фистула Поздние Проблема культи пузырного протока Невринома Конкремент Воспаление Другие
Экстрабилиарные Заболевание поджелудочной железы Заболевание печени Синдром флатулентной диспепсии Пептическая язва Гастроэзофагеальный рефлюкс Синдром раздраженной кишки Дивертикулярная болезнь Заболевание почек Спайки и другие послеоперационные причины
Психосоматические расстройства


0776116564943941.html
0776136488516046.html
    PR.RU™